北方周末报

       医保卡,该到严格管理的时候了

                                  本报记者 傅 强

    医保卡,顾名思义,就是医疗保险卡,说白了就是医疗保险个人帐户专用卡。之所以说严格管理,因为该卡以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别、帐户金的拨付以及消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种.参保单位缴费后,医疗保险事业处在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

    然而,记者在近一个星期的调查采访中发现,医保卡的用途已经被人为的用于非正常使用上,这方面既有个人利益的驱使因素,也有一些药房暗厢操做并推波助澜的违规行为。有的药房管理的比较严格,并能够杜绝用医保卡买化妆品、保健品以及医疗器械等漏洞；有的药房管理却很松散，使得个人医保卡形同储蓄账户，可以自由支取。一张小小的医保卡，在记者一个星期的调查中，竟发现有许多显为人知的黑幕，并且大有曼延之势。

                                   骗保行为屡禁不止

    应该说,用医保卡刷出医保目录外的产品，属于骗保行为。自医保卡实施以来，骗保行为一直盛行。据辽宁省沈阳市劳动和社会保障局医保科负责人介绍，常见的骗保行为有：冒名顶替，将医保卡借给他人就医；无病开药，参保人员用自己的医保卡开药给他人使用；将应由个人自付的医疗费用，纳入医疗保险统筹基金支付；用个人账户或医保统筹基金支付保健品、日用品等。他很无奈的表示:“这些年来，虽然也采取了许多行动监督医保卡的运行，但尚不能完全杜绝骗保行为。”

    为什么骗保行为屡禁不止？一位深谙此业内黑幕的人士一针见血地指出:监管不到位是造成这种现象发生和发展的最大症结。他说，医保定点药店分属三个部门管辖：工商部门颁发执业证书并圈定经营范围；药监部门审查药品的质量；社保局负责审查药店是否按医保要求销售药品。由于工商部门没有严格限制药店的经营范围，而社保局并不能要求药店仅出售医保药品，医保定点药店中出现化妆品、保健品甚至鸡蛋,水果等也就不足为奇了。

                                     药店医保卡啥都能刷？

    “在沈阳市的某些药店，医保卡除了可以用来看病、购买医保用药目录上规定的药品，还可购买保健品，甚至可以套取现金。”最近不少市民向记者报料，说药店违规刷卡的现象普遍存在。记者在某药房暗访时发现，当一位40岁左右的男士出示医保卡时，某药房的工作人员只看了一眼，便将医保卡插入到刷卡器内，那位男士便轻松地用医保卡购得了非指定药品。记者随后采访了几位持卡人，王女士说：“既然医保卡是个人账户，归个人支配，我想怎么用就应该怎么用，反正都是我自己的钱。”一位年轻人也对记者说：“平时身体健康，没有什么病，一年到头连感冒也很少得，每年卡里都有1000多块钱，留着不用，还不如买些其它保健品之类的东西孝敬长辈。”记者问如果有了病卡内的钱又不够时怎么办？年轻人说：“可以拿现金啊，反正都是自己的钱，看病用卡用现金都一样。”一位老大娘告诉记者：“这种违规刷卡现象普遍存在，有些药店并非医疗保险定点单位，店主却告知购药者同样可以刷卡消费，不过得拿到别处去刷卡。医保卡除了可以买保健品，有的药店甚至可以用卡来提取现金。”

                                     屡次违规的福民药房

    无奈点说,骗保行为，只能靠暗访发现。记者用医保卡在一些药房刷卡买医疗器械及保健品时,10家药房起码有9家几乎都是鼓励你多买,并且划卡额超过100元以上还有额外的奖励,比如赠送你一斤鸡蛋,一个西瓜等等。

    记者在4月初接到热线举报电话,称辽宁福民大药房有限公司铁西兴工店出现违规用医保卡刷卡出售非药品行为,他们为了增加营业销售额,居然鼓励消费者用医保卡买保健品及医疗器械用品。4月9日,记者为了验证读者所反映的问题是否属实,驱车来到了位于铁西区兴工街辽宁福民大药房有限公司药房。记者开了3盒胖大海含片,一支体温计。到交款处交款时，拿出医保卡,收款员什么话也没有问就直接划卡收款。记者问:“用医保卡买保健品也可以吗?”收款员回答:“可以.很多人都这么做的。”得知记者暗查医保卡违规操作的事情后,该店的经理拽着记者不让走,并一再保证下次肯定不这么做了,希望记者不要爆光这件事情。

    令人不解的是,5月28日,记者又来到辽宁福民大药房铁西区卫工店,用医保卡买了一捆棉签,一支体温计,一瓶克力克醒酒液,两捆药布,总计花了8元零8角。该药店的经理对记者解释说,因为收款员是新来的,所以不大了解有关医保卡使用的相关规定。记者问:“那么你作为这个药房的负责人,难道对所谓你解释的新来的收款员不加以培训吗?不告诉她有关规定吗?况且没有你的认可,收款员敢擅自做主滥划医保卡出售违规东西吗?”

    记者随机采访了几位使用医保卡的市民,发现在观念误区和商家有意无意提供的“机会”面前,医保卡竞变身为“购物卡”。随着一次次的刷卡声,被称为“救命钱”的医疗保险基金已被滥用。据悉,个别市民之所以会滥用医保卡,一个重要原因就是对社会医疗保险认识不足。有人认为医保个人账户的钱是自己的,愿意怎么用都行.有人认为自己年纪轻轻没有病没有灾的,账户资金与其白闲着,不如消费掉。

                                    问题一：非药品该不该从药店撤柜?

    记者在采访中发现，有些药房里公然摆放着美容燕窝、保健品、化妆品等等，并通过刷医保卡，一些消费者就可以把这些不在医保目录中的产品“拿”回家。为杜绝此类现象发生，有些内地省份，已做出非药品要撤出医保定点药店的决定。然而，当记者电话咨询有关医保、药品监督等相关管理部门时，得到的回答却是，此举没有法律依据。能否经营保健品、化妆品、日化用品，属药店经营范围的事，这应该由工商部门管理。医保管理部门只对定点药店是否按规定刷卡进行监督，如果药店确实违反规定，就可能被处罚或取消定点资格。而记者向工商局有关人士求证，得到的回答也是，只要药店经营范围已经正常申请批准营业执照，不会就医保刷卡而轻易撤消。

                                    问题二：利益驱动下的违规操作

    应该说，药品是一种特殊的商品，实行分类管理对人们用药安全具有十分重要的作用。２０００年１月１日，我国《处方药与非处方药分类管理办法》（试行）正式施行，这也是与国际通行的药品管理模式接轨的一步。此管理办法出台规定，所有在零售药店出售的抗生素药物必须凭医生处方购买。但实际上，目前部分药店出售的处方药并不需要医师开具处方就可以买到。

    记者最近暗访了皇姑、和平、铁西区等十几家药房。记者以消费者的身份要求买阿莫西林药品，几乎所有的营业员问都不问就直接开票，交完款回来后营业员什么也没问就把药递给了记者。据了解，阿莫西林胶囊、氟哌酸胶囊这类抗生素药物，属于处方药，我国明令禁止非处方出售。然而，记者在采访中发现，药店不用凭处方，就能轻而易举地买到抗生素药物，这种现象令人忧虑。同时，患者如果经常性使用抗生素药物，会“培养”新一代的耐药菌株，导致抗生素失去效用。

    医药界一名知情朋友告诉记者，现在药店生意不好做，而抗生素药物的利润空间较大，如果非得凭医生处方购买，岂不断了财路？但有关部门规定，凡是青霉素类药物在应用前均须做敏感实验，这类口服青霉素在国外质量纯正，杂质极微，不易引起过敏反应，故可不做，而国产的品种，由于质量问题，所以先做皮试为好，有关部门规定，凡是对青霉素类过敏者一律禁用口服类青霉素。

                                           问题三：一人参保全家受益

    据一位业内人士介绍，现在的医保卡购药时出现了“怪”现象：就是一人参保全家受益。一人参加医疗保险，全家享受的现象在参保人员中较为常见。按规定，参保人员看病购药必须使用本人的医保卡和医保证，但事实上，不管是持本人的医保卡还是家人或朋友的医保卡，你只要手中有那个绿本本，就能在一些医保定点药店、社区医院通行无阻。记者近日持一位亲属的医保卡在十几家药房刷卡买药及非药品等，药店营业员都未对此行为提出质疑。不仅如此，他们除了热情接待，还帮助推荐各种相关药品及保健品。由此可见，为了取得更好的经济效益，部分药店和医院对此违规现象听之任之。另外，按规定，持医保卡就医、购药，只能配医保目录范围内的药品，之外的只能自费。但在沈阳市部分定点医院、药房，却可用医保卡购买非医保范围内的药品，诸如螺旋藻、美容化妆品等具有保健功能的药品等。而且，在购买保健品时为其出具的票据上写的是一些属于医保卡购药范围之内的药品名单。

                                       问题四：违规刷卡有“土壤”

    医保卡上的钱可以在犯比较严重的大病住院时派上用场，因为大病住院的费用大头虽然根据规定是医保统筹基金支付，但个人还是要支付其中一部分，一个人几年不得大病，积累下来卡上就有几千元，有大病住院时就能派上用场，如果平时刷买了保健品或其他用品，一旦有大病住院时就会增加自己的负担。定点药店这么做，是违反定点服务协议的，属于该药店不守诚信的问题。如果超范围刷卡的现象大面积发生，整个城市市民和那些开药店的医药公司诚信问题就将陷入混乱，医保制度的执行将被大大扭曲。而这正是超范围刷卡问题的最大危害所在。

    另一方面，违规刷卡，有其存在的客观“土壤”。如今各连锁药店之间的激烈竞争，似乎在“逼迫”有的药店铤而走险。有不少外地人来到沈阳，一个明显感觉就是沈阳的药店太多，规模太大。市场容量毕竟有限，而沈阳数以千计的药店彼此之间的竞争就可想而知。偷偷开办医保卡刷买保健品业务，给一些药店带来了新的利润增长点。有了利润，就难怪人家要这么干了。而这一问题的根源还是那些习惯用医保卡买日用品的市民。对他们来说，在买药的同时买点保健品等用来送礼，也省下了兜里的现金。虽然有些人能自觉地抵触药店的这种行为，但贪图实惠的还是大有人在。

                                    滥刷卡等于透支救命钱

    据社会保障事业管理局的一名工作人员介绍，药店允许市民用医保卡消费日用品，是一种明显的违规行为，而医保卡持有者滥刷卡，也无疑在损失自己的救命钱。药店出售保健品是单纯追求经济效益的短期行为，一旦被查获，将会依法处罚。而医保基金作为一种储备基金，其目的是保证参保者“有病可医”，提前支出和肆意挥霍都是不明智之举。而且医保卡仅供参保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或伪造。不过现在有些市民冒名顶替，拿着家人或别人的医保卡滥用，出现一人参保，全家看病、吃药的现象，所以他们也在不断的加强管理措施。部分参保者认为，医保卡中的钱只能给自己，如果一辈子不生病、不住院，钱就白费了，这一观点同样是错误的。

    记者在采访中感到，当前应该进一步加强医疗保险意识宣传，使老百姓真正意识到医保卡里的钱尽管是自己的钱，但也是特殊的钱，是看病用的钱。守住这部分钱，就是对自己的未来负责。这种意识如果深入人心，才能减少医保卡的滥用。同时，按照规定药准字号的药才可以用医保卡购买，不是药准字的就不能用医保卡买。而且，按照相关规定，药店应该查看医保卡与本人是否一致。但在记者采访中了解到，药店不管这卡是谁的，甚至不管你是不是医保局的，就擅自刷卡。

                                      售药人员对药品了解不够

    记者在购买了自己所需的治疗胃病的药品后，同时向几家药房的工作人员咨询说自己经常服用这种药，可是效果并不太明显，希望工作人员可以为自己再推荐其它药品。几乎所有的工作人员向记者询问了病情后，都向记者推荐国外生产的价格昂贵的药品，并说国外生产的药品效果就是好。当记者问到：“如果长期服用会有什么不良反映？国外生产的药品好在哪里？有哪些副作用？”时，工作人员也只是说：价格贵效果肯定好，之后再没有其他的解答。只有一位工作人员告诉记者说：“你如果不放心的话，可以先到医院做个检查，之后再根据医生的处方再来买药。”

    对于工作人员的这一说法记者表示认同，但这位工作人员对于她销售管辖内的药品情况并不十分了解，也缺乏一些必备的专业知识，不能为前来购药的客人提供基本的购药指导。作为一名医药销售者，对常用药品基本情况的了解程度也应该是其本职工作的一个重要组成部分，最起码也应该为顾客提供一些药品基本情况的介绍和解答顾客提出的一些基本用药常识，这才算是一名合格的医药销售人员。

    记者查阅相关资料表明：按照医保规定，医保卡购药时只能到定点药店购买，只能购医保目录规定的药品，定点药房必须适时向医保中心传输刷卡购药数据。医保卡上的资金可以逐年累积下去，最终受益的还是参保人本身。参保人员一旦生病住院，将用医保卡支付住院和门诊特定项目的起付费用，并且还将按一定比例支付医疗费。因此，这就必须保证自己的医保卡里有足够钱，以解燃眉之急。一旦卡里的钱不够，医保人员就只能自掏腰包支付现金，所以救命钱不能滥用。定点药房一旦有违规行为，将会受到处罚，情节严重的将取消定点资格。本报将继续追踪报道。

新闻链接：

不能纳入“医保”范围的药品：主要是营养、滋补作用及保健性的药品；各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂和各类酒制剂，各类果类及动物脏器；血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；药监部门已撤（吊）销批准文号或《进口药品注册证》，或禁止生产、销售和使用的药品；劳动保障行政总站规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。